“一站式”理賠人次占比達99%，國壽壽險首席承保“深圳惠民?！?/h1>

2025-05-30 17:00:53 來源：作者：閱讀：

掌上張家界微信公眾號

掌上張家界APP

日報新浪微博

數(shù)字報

日前，2025年度“深圳惠民?！闭桨l(fā)布。作為深圳市多層次醫(yī)療保障體系的重要補充，“深圳惠民?！币?8元保費不變、保障全面升級的普惠承諾，再度為市民筑起健康屏障。

據(jù)悉，“深圳惠民?！笔怯缮钲谑姓笇У钠栈菪蜕虡I(yè)補充醫(yī)療保險，自2023年首次推出以來，累計參保超1213萬人次，覆蓋深圳近半數(shù)常住人口，參保量、參保覆蓋率均位居全國前列，成為全國普惠型商業(yè)健康保險的標桿。該產(chǎn)品有效滿足了深圳市民多樣化的醫(yī)療保障需求，減輕了群眾的醫(yī)保目錄外醫(yī)療費用負擔，受到社會廣泛關(guān)注和市民普遍認可。

在這場普惠金融的深刻實踐中，中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱“中國人壽壽險”）深圳市分公司始終秉持“金融為民”初心，連續(xù)三年作為首席承保公司，深度參與產(chǎn)品設計、服務優(yōu)化及運營管理全流程，推動“深圳惠民?！睂崿F(xiàn)保障力度、覆蓋范圍與服務質(zhì)量的三重躍升。

堅持“普惠利民”

讓產(chǎn)品“買得起、用得上、管得廣”

“在項目上線前期，我們特別組建了一支由多部門核心骨干人員共同構(gòu)成的專業(yè)團隊，深度參與到項目保障方案的設計研發(fā)之中，力求讓這款普惠性的保險產(chǎn)品為參保人提供更便捷和高質(zhì)量的補充醫(yī)療保障。”中國人壽壽險深圳市分公司相關(guān)負責人介紹道。

作為“政府指導、商保承辦”的典范，“深圳惠民?！弊哉Q生之初便以“不限年齡、職業(yè)、健康狀況、戶籍”的包容性參保條件，打破了傳統(tǒng)商業(yè)保險的門檻限制。中國人壽壽險深圳市分公司作為首席承保機構(gòu)，在項目設計階段便精準對接市民需求，保費連續(xù)三年定價88元，并持續(xù)優(yōu)化、拓展保障內(nèi)容和服務范圍，確保產(chǎn)品“買得起、用得上、管得廣”。

針對特殊群體，該公司積極做好參保服務工作，配合政府有關(guān)部門統(tǒng)一為低保、特困、孤兒、殘疾居民、優(yōu)撫對象以及部分困難職工進行投保。

數(shù)據(jù)顯示，“深圳惠民?！弊?023年首推以來，累計賠付近23萬人次。其中，最大賠付年齡103歲，最小賠付年齡是出生1個月的嬰兒，單人累計最高賠付金額180萬。

堅持“保險姓保”

滿足人民群眾多樣化保障需求

在參與和服務“深圳惠民保”的過程中，中國人壽壽險深圳市分公司持續(xù)聚焦解決群眾“急、難、愁、盼”問題，讓該項目在產(chǎn)品設計上緊密銜接深圳市基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助，在保障范圍上覆蓋醫(yī)保目錄內(nèi)、外高額醫(yī)療費用。同時，通過產(chǎn)品保障的不斷優(yōu)化，例如梯次下調(diào)免賠額、擴大自費保障范圍，拓寬罕見病、港澳藥械通藥械目錄等舉措，不斷提升產(chǎn)品保障的可及性和受惠面。兩年來，“深圳惠民保”醫(yī)保目錄外賠付支出占比達71.5%，在排名前十的理賠案例中，重癥患者自費負擔平均降低40%。

據(jù)介紹，2025年度“深圳惠民?！保ㄟ^“五降、三拓、一增”策略全面優(yōu)化保障內(nèi)容。

其中，“五降”包括“深圳惠民?！钡摹按鲆弧敝痢按鑫濉泵赓r額各下調(diào)4000元，最高降幅達28.6%。同時，連續(xù)2年及以上參加“深圳惠民?！钡膮⒈Ｈ巳荷鲜雒赓r額再降1000元。

“三拓”指拓寬住院自費保障、拓寬罕見病專項待遇保障范圍以及拓寬“港澳藥械通”范圍。調(diào)整后，住院自費理賠門檻進一步降低，罕見病藥品年保額提升至60萬元。同時，“港澳藥械通”保障范圍拓展至17個藥械，年度最高可報銷50萬元。

“一增”方面，“深圳惠民保”首次將異地醫(yī)保的深圳戶籍人員納入?yún)⒈７秶?，不論是參加異地醫(yī)保的隨遷老人，還是在異地就業(yè)或就讀的深圳戶籍人員，參加“深圳惠民保”后，經(jīng)過異地醫(yī)保報銷的合規(guī)醫(yī)療費用可繼續(xù)享受“深圳惠民?！北Ｕ?。

上述負責人表示，將更多創(chuàng)新藥械和創(chuàng)新診療項目納入報銷范圍，既能夠讓廣大市民群眾在第一時間用上新藥械、新技術(shù)并獲得保障，也能夠為支持深圳創(chuàng)新醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展積極貢獻力量。

堅持“便民惠民”

以數(shù)字化生態(tài)建設提升服務質(zhì)效

秉持“以客戶為中心”的服務理念，中國人壽壽險深圳市分公司大力推動數(shù)字化生態(tài)建設，努力打造更多數(shù)字金融服務場景，讓服務供給更便捷、更高效、更精準。這一理念在“深圳惠民?！表椖恐幸驳玫搅巳孥`行。

例如，為大力提升廣大市民對“深圳惠民保”項目的了解度和認可度，該公司每年都積極參與“深圳惠民?！毙侣劙l(fā)布會，以主承機構(gòu)的身份向市民及媒體公告“深圳惠民?！钡恼邇?nèi)容；通過短信、微信公眾號、媒體和宣傳人員下沉基層等多元化信息發(fā)布渠道，圍繞保障升級、理賠案例等群眾關(guān)心的話題開展宣傳，打造“線上+線下”雙向發(fā)力的宣傳模式，讓市民更加快速、更加直觀、更加準確地獲取產(chǎn)品信息。

此外，該公司牽頭推動實現(xiàn)了“深圳惠民?！钡摹皥F體一鍵參保”和省內(nèi)理賠“一站式結(jié)算”，這兩項功能都成為廣受市民贊許的服務內(nèi)容。

通過強化醫(yī)保、商保銜接，實現(xiàn)同步結(jié)算“無感支付”，“深圳惠民?！比鎸崿F(xiàn)了廣東省內(nèi)9600余家定點醫(yī)療機構(gòu)的“一站式”直接理賠：參保人可在省內(nèi)就醫(yī)結(jié)算醫(yī)保費用時，同步結(jié)算“深圳惠民?！崩碣r費用，有效解決參保人“需墊付、耗時長、資料多”的問題。

據(jù)統(tǒng)計，“深圳惠民保”運行兩年來，“一站式”理賠人次占比達99%、理賠金額占比94%，有效減輕了參保人的墊資壓力，真正做到“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”。

做好普惠金融大文章，是金融保險機構(gòu)服務實體經(jīng)濟和社會民生的應有之義。在助力深圳民生保障建設的征途中，中國人壽始終秉承“守初心、惠民生”的服務理念，圍繞人民群眾切身需求，扎實開展普惠金融實踐，不斷滿足人民群眾對美好生活的向往，為做好普惠金融大文章積極貢獻“國壽力量”。